【歯科医師】若手の給料はどう決まる？歩合の仕組みを徹底解説

若手歯科医師の多くが「歩合って結局どう計算されるの？」と疑問を持ちつつ、よく分からないまま給与条件を決めてしまいがちです。しかし、実は歩合は「計算方法」によって手取りが大きく変わり、同じ歩合率でも月収が5〜10万円違うことも珍しくありません。

このコラムでは、一般的な給与体系から歩合の計算式の違い、若手が損しやすい落とし穴までを分かりやすく解説します。転職や職場選びで後悔しないために、最低限ここだけは押さえておきましょう。

なぜ若手歯科医師は“給料の仕組み”を知らずに損してしまうのか？

多くの若手の先生は【固定給＋歩合】と聞くと、なんとなく「稼げそう」というイメージだけで決めがちです。

しかし、実際の歩合には

という【落とし穴】があります。

まずは、歯科業界で一般的な給与体系を整理しましょう。

歯科医師の給与体系は大きく4種類

① 完全固定給

月◯万円の固定・・・研修医明け〜2年目で多いパターン。

② 固定給＋歩合（ボーナス的）

月給に加え、一定の売上を超えたら歩合がつく。

【example】
固定給40万円＋月売上400万円を超えた分に歩合◯％　など

※開始ライン（例：400万円）は医院の方針や役割によって異なります。

③ 固定給 or 歩合給 【どちらか高い方】（ハイブリッド型）

最近増えている給与体系で、

毎月「固定給」と「歩合給」のどちらか高い方が支給される方式 です。

【example】
固定給：40万円　　　歩合：総売上（医院定義による）の20％

●　売上が180万円なら、180万円×20％＝36万円 （歩合計算の場合）

　　固定給40万円＞歩合給36万円　　　→ 　　　支給額は40万円（固定）

●　売上が400万円なら、400万円×20％＝80万円　（歩合計算の場合）

　　固定給40万円＜歩合給80万円　　　→ 　　　支給額は80万円（歩合）

若手歯科医師にとって最もリスクが少なく、安定と成果の両方を得られる「ちょうど良いバランス」の給与体系といえます。

この場合、歩合に切り替わる目安は 月売上200万円（40万円÷20％） です。

月売上が200万円を超えると、固定給40万円より歩合給の方が高くなるため、その月は歩合給が支給されます。

④ 完全歩合（フリーランス型）

完全な歩合給のみとなります。　基本的には経験のある歯科医師の場合には向いていますが、若手には不向きな給与体系です。しかしながら、固定給がある場合や、最低保証がある場合より歩合率が高い場合があります。

【example】

自費の場合：20〜30％　　　　保険の場合：18〜22％

歩合の計算は「総売上」か「診療売上」かで大きく変わる

歩合率そのものよりも大事なのが、何を基準に歩合を計算するか です。

① 総売上（担当患者の合計）ベースの歩合

Drが担当している患者さんから発生したすべての売上を合算する方式 のこと。

つまり「担当患者ごとに発生した売上（Drの処置＋DHのメンテナンスなど）をすべて合算し、その合計に歩合率をかける」方式です。

 

【POINT】なぜDHの売上もDrに入るのか？

理由はシンプルで、「その患者を担当している責任者はDrだから」です。診断、治療計画、治療方針の決定はすべて歯科医師が行うため、患者単位で売上を計算する医院では DH行為もDr売上に含める方が公平 とされています。

この「総売上（担当患者の合計）ベースの歩合」が一番シンプルでわかりやすい方式であり、最もフェアとも言えます。

② 診療売上（Drが直接行った行為のみ）ベースの歩合

こちらは逆で、Drが自分の手で行った処置のみ→ 点数計上する方式

なので、DH行為は一切カウントされません。技工料・衛生士が行うメンテの売上は対象外
Drが削った・詰めた・セットした行為のみで計算されます。

総売上ベース	診療売上ベース
・DH分も含まれる ・Drへの評価が高くなりやすい ・若手でも売上が伸ばしやすい	・Drが行った処置のみ ・歩合の“見かけの率”より手取りが下がりやすい

「診療売り上げベース」これ、実は歩合率だけ見ると高く見えるけど、総額は低くなる
というケースが多いのです。

【POINT】診療売上ベースの落とし穴 担当患者の売上：100万円（Dr行為だけ：60万円）　歩合20％ → 総売上ベースの場合　100万円×20％ ＝ 20万円  → 診療売上ベースの場合　60万円×20％ = 12万円 （差額8万円） 歩合率の数字に騙されやすいので注意！

 

「歩合がつかない若手」がやりがちな３つの勘違い

 ① 歩合の開始ラインが高すぎる医院を選ぶ

医院によっては、「月の売上◯◯万円を超えたら歩合が発生します」という歩合開始ラインが設定されています。

ただし注意したいのは、開始ラインの金額そのものよりも、そのラインに“到達できる設計”になっているかです。

たとえば、チェア稼働・患者配分・アシスト体制が整っていれば、若手であっても保険中心で月200〜350万円前後の売上に乗ることは珍しくありません。一方で、

• 担当枠が少ない／患者が振られない

• 軽い処置中心で単価が上がらない

• アシストやオペレーションが弱く診療効率が上がらない

といった環境では、売上が150万円未満に留まりやすく、結果として歩合が発生しない＝実質固定給のみになってしまうケースがあります。

つまり、表向きは「歩合あり」でも、“歩合がつく前提条件が揃っていない”医院を選ぶと、制度が形だけになりやすいのです。

若手が見るべきPOINT！

 ② 自費がほぼ入らない医院で歩合を選ぶ

歩合で収入を上げたい場合、自費治療がどれくらい入る医院か は非常に重要です。

保険診療だけでも一定の売上は作れますが、保険は単価の上限が見えやすく、売上を大きく伸ばすには「患者数」か「診療効率」に依存しやすい構造です。

そのため、同じ時間で売上を伸ばしたい場合、自費治療が少しでも入る医院は売上に“加速”がかかりやすくなります。

一方で、自費がほとんど入らない医院では、歩合に到達できるかどうかは 「自費率」よりも、担当枠・患者配分・アシスト体制・処置内容 に左右されます。

歩合制度を選ぶ際は、自費の有無だけでなく、月の担当枠と売上の再現性（何人×何分枠で、どれくらいの点数になるか） をセットで確認することが重要です。

 ③ 教育体制が弱く、治療スピードが上がらない

歩合は「売上＝診療スピード × 患者数 × 単価」で決まります。そのため、若手のうちは

教育の質が売上＝給与に直結します。

教育が弱い医院で起きる問題

結果として、

1日の診療ボリュームが増えず、歩合にまったく届かない という状態になります。

若手の売上は、技術力より“仕組み”に左右されるため、

これらが揃っている医院は、自然と処置スピードも上がり、歩合ラインに到達しやすくなります。

若手が「得する医院」の歩合条件は？

■ 若手が狙うべき条件

実際の月収シミュレーション（例：担当枠が埋まる場合）

■ パターンA：固定＋歩合（総売上ベース）

■ パターンB：固定＋歩合（診療売上ベース）

→ 同じ売上でも「総売上か診療売上か」で差が出る

歩合の仕組みQ＆A